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特定蛋白分析儀誤診肺病
2020-09-09 10:47:34
九陸生物特定蛋白分析儀廠家在這里告訴大家，蜂窩肺通常是終末期肺纖維化的征象。在這兩個病例中，肺氣腫、急性炎癥和肺栓塞表現(xiàn)為肺纖維化的蜂窩肺，導致誤診。想知道具體的就和九陸生物廠家一起來看看了解下吧。
病例1
患者，女，69歲，既往吸煙（30包年），因干咳、頭痛和全身不適2周就診，使用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療6天無改善。入院前，患者無肺部癥狀。入院時，T 39.5 °C，BP正常，SaO2 92%，聽診可聞及肺底濕啰音。血液檢查顯示輕度貧血，C反應蛋白（CRP）升高至174.5 mg / mL，白細胞（LKC）正常。臨床檢查中未出現(xiàn)深靜脈血栓栓塞。左心室射血分數(shù)為60%，左心室肥厚，無飛呀肺壓增高的證據(jù)。非典型肺炎、結(jié)核和真菌感染結(jié)果陰性。
開始使用廣譜抗生素，由于持續(xù)發(fā)熱和CRP升高，拍攝胸片和HRCT。胸片中可見小于1 cm的較大實變，主要位于左側(cè)。
HRCT示彌漫磨玻璃影，小葉間隔增厚，牽拉性支氣管擴張，局部胸膜下蜂窩肺，馬賽克衰減，以及縱膈淋巴結(jié)腫大。
根據(jù)影像學，診斷為肺纖維化和炎癥（圖1A和1B）。CT血管造影顯示無肺栓塞。潛在的間質(zhì)性肺病合并感染提示慢性嗜酸粒細胞性肺炎（CEP）或非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）。
預防性使用低分子肝素，吸氧，間歇性持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），并使用高劑量糖皮質(zhì)激素。雖進行治療，但患者疾病惡化，并在ICU中進行呼吸支持。終，患者因多器官衰竭在入院21天后死亡。
尸檢顯示廣泛的不同時期的肺梗塞伴出血性壞死。部分區(qū)域有既往感染的跡象，以及廣泛的彌漫性肺氣腫，但無纖維化。廣泛的雙側(cè)肺栓塞引起的出血性肺梗死導致死亡。
病例2
患者，男，81歲，既往吸煙（100包年），疾病史有陣發(fā)性房顫，因咳嗽、咯血、肌痛、關節(jié)痛就診。T 38.8 °C，聽診可聞及肺底濕啰音。動脈血氣分析顯示PaO2 6.0 kPa，SaO2 87％，代償性過度通氣，PaCO2 3.8 kPa，pH 7.47，乳酸2.0 mmol / L。CRP升高至57 mg/L, LKC 16.1×10*9/L， INR >10 IU，低血紅蛋白5.4 mmol / L。心電圖示高頻房顫（132次/分）。
胸片示雙肺廣泛實變，左側(cè)更明顯。當?shù)蒯t(yī)院對比增強CT結(jié)果為感染和廣泛蜂窩，診斷為感染和纖維化。
靜脈注射維生素K，使用2代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，吸入支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素和呋塞米。3天后患者癥狀改善，體溫下降，但仍有少量咯血，氧流量8 L/min時SaO2為85-90％。
17天后，患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療疑似肺纖維化。
多學科協(xié)作診療（MDT）會議上，重新評估CT，示肺氣腫、胸膜斑塊和雙肺廣泛實變。未見蜂窩肺。新的HRCT示實變區(qū)域進展和廣泛肺氣腫（圖1D）。肺功能檢測顯示患者有慢阻肺，F(xiàn)EV1為預測值的54%，F(xiàn)EV1/FVC為0.45。
特發(fā)性肺纖維少見，常見癥狀是慢性漸進性呼吸困難，咳嗽呈相對非特異性。不到5％的患者會出現(xiàn)急性發(fā)作，而HRCT可作為急性診斷的部分方法，此時進行肺活檢危險性極高。在這些情況下，診斷依賴于影像學和臨床表現(xiàn)。在病例中，患者臨床表現(xiàn)和CT提示嚴重感染，但是，初始CT表現(xiàn)也疑似纖維化。
嚴重肺氣腫和感染或肺梗死與蜂窩肺相似的描述較少，但本文兩個病例對蜂窩肺的錯誤描述是診斷ILD的主要和唯一原因。
感染性疾病或肺實質(zhì)梗死引起的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚可與蜂窩狀病變相似。在胸片上，蜂窩肺表現(xiàn)為密集的類圓形陰影，典型的蜂窩肺囊直徑3～10 mm，壁厚1～3 mm，看起來如蜂窩一般。病變的位置通常位于胸膜下，同時以囊壁分界清晰為特點。通常，蜂窩狀改變是永久性纖維化改變的標志，因此反映了終末期實質(zhì)破壞。也可見于結(jié)締組織病(系統(tǒng)性硬化癥、類風濕關節(jié)炎和干燥綜合征)、慢性過敏性肺炎、石棉肺、結(jié)節(jié)?。ɡw維化期）等。
CEP和NSIP可能是第一例患者的潛在間質(zhì)性肺病。NSIP的典型HRCT表現(xiàn)是以基底為主的網(wǎng)格狀改變，胸膜下未受累，和牽拉性支氣管擴張，蜂窩狀改變罕見，磨玻璃衰減區(qū)域可以是廣泛的。CEP的HRCT表現(xiàn)通常是外周局部磨玻璃影，即所謂的“反蝶翼狀”。在機化性肺炎、肺血管炎、誤吸、肺挫傷和肺梗死中可見相同的表現(xiàn)。
病例1在CT血管造影中無法確定靜脈血栓栓塞。毫無疑問，CT檢查時患者也有嚴重的肺部感染。感染也可能導致馬賽克灌注。CT掃描和尸檢之間的時間延遲可以解釋不同的發(fā)現(xiàn)。尸檢時的一些肺栓塞或梗死可能是在ICU期間發(fā)生的。
對于臨床和影像學中可見肺感染的危重癥患者進行HRCT解讀比較困難。由感染引起的CT變化可能模糊不清。感染后HRCT隨訪對間質(zhì)性疾病的診斷至關重要。
當患者有復雜肺病時，建議進行多學科團隊討論，特別是患者同時存在多種肺病時。
經(jīng)過上文由九陸生物特定蛋白分析儀廠家的介紹，希望這篇文章能對大家有所幫助。
